Недостаток витамина D: симптомы дефицита у взрослых, говорящие о риске дефицита

Долгое время считалось, что витамин D нужен только детям. Под его влиянием кальций поступает в кости и мышцы, в результате они развиваются правильно: мышцы имеют нужную силу и тонус, а кости обладают крепостью – у ребенка не возникает рахита. Необходимость получения микронутриента взрослыми не обсуждалась: считалось, что дефицита витамина D у взрослого человека быть не может, так как все люди старше 18 лет в достаточной мере подвергаются действию ультрафиолетовых лучей.

Только позже стало известно, что витамин D нужен любой возрастной категории, так как этот микронутриент:

• контролирует деление клеток (например, замедляет деление клеток кожи) и их нормальное преобразование в необходимые специализированные клетки²;
• обеспечивает оптимальные условия в кишечнике для всасывания кальция и фосфатов²;
• при необходимости – выводит кальций из кости, если это нужно в данный момент для оптимального ее роста. Если витамина D становится много, кальций начинает откладываться во внутренних органах: в виде камней в почках, в виде флеболитов, то есть мелких камешков – в венозных сосудах, в виде кальцификатов – в сердце и легких. Это проявляется симптомами ухудшения функций этих органов⁶;
• участвует в обеспечении иммунной защиты организма. В частности, он вызывает появление вещества кателицидина, который увеличивает активность «поглощающих» клеток иммунной системы: макрофагов, моноцитов, нейтрофилов^{12, 13}. Кроме того, рецепторы к витамину D обнаружены на лимфоцитах, обеспечивающих гуморальный иммунитет¹⁴;
• оказывает противовоспалительный эффект при устранении дефицита кальциферолов в крови у людей сразу же повышается концентрация противовоспалительных веществ;
• контролирует работу сердца²;
• обеспечивает оптимальную работу нервной системы², в частности, отвечает за выработку «анти-депрессивных» медиаторов – дофамина и серотонина⁸;
• отвечает за правильную работу репродуктивной системы^{9, 10};
• принимает участие в обмене углеводов и минералов^{2, 9, 10};

При недостатке витамина D значительно повышается вероятность развития:

• остеопороза;
• сахарного диабета 2 типа – до 40%¹¹;
• аутизма¹⁰;
• инфекционных заболеваний, в том числе и тяжело протекающего туберкулеза¹⁰;
• рассеянного склероза¹⁰;
• ревматоидного артрита¹⁰;
• периодонтита¹⁰;

Кроме того, проведенные в Японии исследования показали, что при приеме витамина D в течение 4 месяца, более чем в 2 раза снижался риск заболеть гриппом A¹⁵ – тяжелым заболеванием, могущем иметь летальные последствия. Снижался риск развития ОРВИ в сезон и у больных бронхиальной астмой.¹⁶

Оба этих витамина D имеют природные провитамины:

• эрогостерин – для эргокальциферола; он содержится в растительных продуктах (грибах, растительных маслах, люцерне, других растениях), которые поступают к человеку с пищей;
• дигидрохолестерин – провитамин витамина D3. Он содержится в животных продуктах (жирные сорта рыбы, особенно их печень; желтки яиц). Кроме того, дигидрохолестерин содержится в коже и под влиянием ультрафиолетовых лучей он превращается из провитамина в витамин – холекальциферол.

Образовавшись в коже, активная форма витамина D3 должна попасть в печень, где из нее образуется кальцифедеол. Растворенный в крови, он попадает в почечную ткань, где из него образуются 2 вещества – секакальциферол и кальцитриол. Именно кальцитриол и является основным «рабочим» веществом, имеющим свойства гормона. Он оказывает все те влияния на внутренние органы, которые описаны выше, когда проникает внутрь клетки и «подключается» к специфическим рецепторам, расположенных на ее ядре. Так, рецепторы к витамину D имеются в:

• костях;
• кишечнике;
• простате;
• головном мозге;
• почках;
• тестикулах;
• иммунных клетках;
• молочных железах;
• сердце;
• стенках сосудов.

Кроме почечной ткани, активная форма витамина D образуется в клетках костей, кожи, головного мозга, некоторых эндокринных желез, а также в иммунных клетках.

Чем больше витамина D поступает с пищей и из кожи, там больше – до достижения концентрации 40 нг/мл в крови – откладывается его в виде кальцитриола в жировой ткани, тонкой кишке, печени и других тканях ^{3, 17}. Отсюда он может расходоваться на протяжении зимних месяцев, когда у людей в наших широтах отмечается недостаток витаминов.

Не так давно стало ясно, что для образования холекальциферола в эпидермисе нужно, чтобы солнце падало на кожу под определенным углом. Такое расположение светила в наших широтах отмечается только весной и летом, с 10:00 до 15:00⁷, по другим данным – с 12:00 до 16:00. Как раз такое излучение опасно тем, что может вызвать рак кожи, поэтому людям рекомендуют пользоваться солнцезащитными кремами. К сожалению, такие косметические средства блокируют рецепторы дигидрохолестерина, соответственно человек, даже находясь под палящим летним солнцем, все равно будет испытывать нехватку витамина D. Большинство же взрослых людей и вовсе избегают нахождения на открытом воздухе в эти часы, провоцируя у себя недостаток витамина D.

Как мы говорили, данный витамин является жирорастворимым, и он образует в некоторых тканях депо. Соответственно, когда с пищей и с солнечной радиацией поступает мало витамина D, симптомы этого состояния появляются не сразу, а спустя определенное время – когда и ткани ощутят нехватку этого микронутриента.

Дефицит витамина D развивается у людей, проживающих выше 37 параллели (то есть в умеренной зоне, а не в тропиках или субтропиках) вследствие таких причин^{18, 19, 20, 21, 22}:

• проживание в загазованных городах (выхлопные газы и смог в воздухе поглощают кальциферол);
• высокая облачность в районе проживания;
• дефицит витаминов в пищевых продуктах (употребление фаст-фуда, полуфабрикатов);
• вегетарианство, сыроедение, строгое вегетарианство, когда не поступают животные продукты, в которых имеется большое количество витамина D;
• непереносимость молочного белка или лактазная недостаточность, из-за которых человек не употребляет молочных продуктов;
• постоянное использование солнцезащитных кремов;
• избыточная масса тела: нехватку витамина D обнаруживают только в крови, тогда как в жировой ткани недостатка кальциферола нет;
• длительная безжировая диета у взрослых;
• болезни тонкого кишечника (синдром раздраженной кишки, болезнь Уиппла, состояние после бариатрических операций), при которых витамины не могут всосаться в кровоток, а выделяются с калом;
• болезни почек, осложненные нефротическим синдромом, когда кальциферол не может превратиться в кальцитриол;
• болезней, связанных с недостатком витамина D, обусловленным повышенным его расходованием: повышенной функции щитовидной железы, гранулематозные заболевания хронического течения^{23, 24, 25};
• заболевания, вызывающие печеночную недостаточность: гепатиты, цирроз, жировой гепатоз²⁶;
• генетические болезни, при которых фактического дефицита витамина нет, но рецепторы его «не чувствуют»;
• холецистит, желчно-каменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, когда желчь мешает усвоению кальциферола;
• прием препаратов, мешающих всасыванию микронутриента^{27, 28, 29}.

Гиповитаминоз кальцитриола можно заподозрить по таким симптомам, развивающихся у взрослых:

• переломы, возникающие при малейшей травме или даже неудачном повороте в кровати или резком чихании (говорит о дефиците кальция в костях);
• расшатывание зубов, частый кариес;
• снижение аппетита (симптомы дефицита фосфора);
• мышечная слабость, вплоть до необходимости пользоваться инвалидным креслом, и периодические судороги в мышцах (это признаки недостатка кальция);
• частые простудные заболевания;
• болезненные ощущения при надавливании на грудину;
• раздражительность;
• снижение настроения;

Точно установить диагноз недостатка витамина D можно только по содержанию в крови метаболита кальциферола – 25(OH)D³⁰. Нормой нужно считать показатели 30-60 нг/мл³⁵. Если этот уровень – ниже 10 нг/мл, требуется срочное восполнение дефицита, если значения находятся в промежутке от 10 нг/мл до 30 нг/мл - приступают к постепенному насыщению организма этим витамином чтобы устранить недостаточность^{31, 32}. Подходящие вам рекомендации по восполнению дефицита и недостаточности может дать специалист.